提升国民健康状况 节约国家医疗投入　　以色列：十大干预措施预防慢性病　　　　◎本报驻以色列记者 胡定坤　　据以色列《耶路撒冷邮报》近日报道，该国权威卫生经济专家
、卫生部医疗技术评估部门前主任加里·金斯伯格在以色列国家健康与护理研究所会议上首次披露一项由其本人领衔制订的国家级慢性病“早期预防计划”
。该计划建议以色列政府采取“十大干预措施” ，降低国民心脏病等慢性病的发病率和死亡率，从而实现提升国民健康状况、节约国家医疗投入的目的。据悉，该计划应以色列政府要求制订，已于2021年提交以卫生部进一步研究论证。　　早期预防慢性病 挽救数万人生命　　金斯伯格在以色列卫生部工作了近40年，先后担任高级卫生经济学家和医疗技术评估部门的主任，还曾在世界卫生组织担任高级科学家 ，2017年自卫生部退休后一直担任健康经济咨询公司的首席执行官。　　他在慢性病早期预防计划中提出的十大干预措施包括：减少吸烟、降低糖类摄入  、预防肥胖和超重、增加体育锻炼
、减少营养不良 、预防高血压、预防糖尿病、筛查预防结直肠癌、延缓老年痴呆 、减少机动车造成的污染。　　据估算，采取上述措施 ，以色列政府需在25年内支付约250亿新谢克尔 ，但可减少700亿—1260亿新谢克尔的医疗花费，同时每年该国死亡人数将降低1700—3200人，25年可挽救42000—79000人的生命，而当前该国每年死亡总人数约为45000—50000人左右 。　　金斯伯格建议实施“综合国家预防项目”。该项目负责实施前7项干预措施
，其核心是建立必要基础设施，招募专业人员(如护士等)为全国45岁以上的所有公民提供慢性病预防服务 ，他们将直接与有需要的民众沟通
，为其定制可由移动应用程序监督的健康计划 
，例如戒烟、降低血压、体育锻炼以及用水和柠檬汁代替含糖饮料等
。　　结直肠癌筛查仍需在专业医疗机构进行 ，金斯伯格指出 ，如果以色列将50—80岁人群的结肠镜检查率从26.2%提高到可实现的90%，即可将该国结直肠癌发病率和死亡率降低约1/3。最后 ，延缓老年痴呆的主要手段是推迟退休年龄，这和减少机动车污染一样，都需要政府通过立法实施 。　　了解民众健康状况 深入分析原因　　金斯伯格在提交给卫生部的报告中详细阐述了实施每项干预措施的原因。　　以色列20岁以上人群中有20%吸烟
，每年因吸烟死亡人数约有7000人  ，劝导戒烟的成功率约为4% ，每年可因此挽救280人左右。　　同时，该国每年约有6401人因超重和肥胖死亡
，其中糖摄入过量是一个重要因素。据计算，如果5年内将人体能量消耗中糖类的比例由12.5%降低至10%，则每年可减少约237人死亡、9900天住院时间、18万次补牙，节约医疗资源2.44亿新谢克尔。如可将糖类能量占比缩减至5%，则每年可拯救500人的生命。　　至于超重 、肥胖和缺乏体育锻炼 ，研究显示 ，以色列25—34岁人群中约有28.6%超重和14.5%肥胖 ，55—84岁人群中约41.8%超重和32%肥胖，这些人的平均医疗费用比体重正常或低于正常的人高出12.2%。2008年 ，以色列因久坐而产生的直接医疗费用已高达15亿新谢克尔  。　　此外，大约5.8%的以色列人患有糖尿病，另有4.2%的人被认为是糖尿病前期
，21岁以上人群中有21%患有高血压。根据此前的研究，接受健康饮食和身体活动建议可将Ⅱ型糖尿病人数减少43% ，而及时检测和采取控制措施可减少35%—65%的高血压病例数。　　同样 ，以色列因营养不良每年死亡人数约为558人
，医疗支出1.45亿新谢克尔  ，及时采取社区干预措施  、由营养师介入治疗
，可大幅降低死亡率和治疗费用。　　另外，以色列65岁以上人群中约有9%患有老年痴呆症 ，2021年相关护理费用高达86亿新谢克尔 。报告称，推迟甚至避免痴呆症的一种方法是提高不从事体力劳动的健康人的退休年龄。如果75%的以色列人能够将退休时间推迟两年，那么2021—2045年间痴呆症患病率将降低6.3% 。如果推迟5年，那么到2045年，患病率将进一步降低约11.9% 。　　最后，空气污染与心血管疾病 、肺癌 、中风
、糖尿病和呼吸道疾病有关 ，环境空气污染每年导致以色列超过2200人死亡。据研究，约15.6%的PM_2.5颗粒是由机动车污染物排放造成。金斯伯格指出 ，如果所有汽车、出租车和小型货车都改用电力 ，那么15年内，车辆产生的PM_2.5将减少40.5% ，与空气污染相关的死亡人数至少减少4.4% 。如果公交车和卡车也改用液化石油气，15年内机动车排放的PM_2.5将下降95.5%，相关死亡人数将减少10%以上 。